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门诊指南

 
发布时间:2013/7/4 14:16:23  阅读:31752 来源:admin

门诊规定病种起付标准调整


自2013年4月1日起,在一个医疗年度内,Ⅰ类病种不设起付标准。Ⅱ-Ⅳ类病种在定点医疗机构诊疗时执行以下起付标准:驻济省(部)三级综合定点医疗机构800元;其他三级定点医疗机构600元;二级、一级定点医疗机构300元;门规病种定点社区卫生服务机构不设起付标准。

同时选择多家定点医疗机构的门规病种参保人只能选择一家三级医院,在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定。



济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种分类表


分类 病种名称

Ⅰ类病种

恶性肿瘤的治疗
尿毒症患者的透析治疗
器官移植患者的抗排异治疗
精神病


Ⅱ类病种

慢性病毒性肝炎
肝硬化
结核病
眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)
系统性红斑狼疮
再生障碍性贫血
血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)
慢性肾功能不全(慢性肾衰竭)

 

Ⅲ类病种

糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一)
高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)
肺心病(并发有右心衰竭)
冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)
脑出血、脑梗死、脑栓塞(并发后遗症)
心力衰竭
风湿性疾病(风湿性、类风湿性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)
间质性肺疾病
重症肌无力
癫痫
帕金森氏病及综合征
多发性硬化

Ⅳ类病种

舞蹈病
慢性支气管炎
甲状腺功能亢进症
痛风
骨关节炎(手、髋、膝骨关节炎)
脑萎缩
甲状腺功能减退症(原发性)
结石病(泌尿系、消化系)
消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)
椎间盘突出症
股骨头坏死病


住院就医管理

1、住院定点医院如何选择?

住院不受定点限制。参保人员可在定点范围内所有综合医院、专科医院根据病情需要自主选择就医。     

2、如何办理入院?     

参保人员持《社会保障卡》、定点医疗机构病历等有关凭证办理入院手续。     

3、如何办理出院?     

首先到医院医保办进行审核,审核后由医院医保办加盖审核专用章。然后到出院结算窗口,办理出院结算手续,参保人员按规定支付个人应负担的费用。     

4、住院就医需要注意哪些问题?    

 ⑴患者在住院期间,不能在门诊就医取药,否则费用自理;      ⑵出院有关规定:患者治愈出院一般不予带药,确需带药的一般不得超过7天量,不得带注射针剂及检查、化验和治疗等项目;     ⑶医疗保险医疗年度为自本年4月1日至次年3月31日。住院患者需要跨医疗年度治疗、结算的,以出院日期为准计算医疗待遇。

5、医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的药品、诊疗服务时应注意什么?    

 定点医疗机构为参保人员提供社会医疗保险范围外的诊疗项目、药品和服务设施的,应征得参保人或其家属的同意并签字后,方可提供使用。 

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