【山肿特色医疗技术】食管肿瘤切除加结肠代食管手术

发布时间：2025-04-07 10:18:16本文来源：阅读次数：0

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为食管肿瘤切除加结肠代食管手术。

目前食管癌手术后消化道的重建方式有3种，胃代食管、小肠代食管和结肠代食管。

胃代食管

是目前重建消化道最常用的方式，即把胃的一部分提升到胸腔或颈部，与剩余的食管连接。由于胃具有良好的血供和足够的长度，手术成功率较高，术后恢复相对较快，因此适用于大多数患者。

小肠代食管

适合既往有胃切除史或行食管和胃同期切除手术的病人，用于不能用胃或结肠代替食管的情况。由于空肠血管弓弯曲多且延展性比较差，血供依赖于空肠壁的侧支循环，游离肠管易受肠系膜血管网的束缚，能游离的肠段和上提的长度受限，且术后并发症比较多，临床上应用相对较少。

结肠代食管

当胃不适合作为替代器官时，可以使用结肠的一部分代替重建消化道，将其移至胸腔或颈部替代食管。适用于既往胃做过切除手术，剩余胃不能再用于重建消化道的病人，或食管和胃需要同期进行手术切除的患者。由于结肠需要额外的血供重建，所以手术复杂度较高。

案例分享

近日，我院食管外科为一食管癌患者实施食管肿瘤切除加结肠代食管手术，患者术后恢复良好。

患者男，70岁，因进食哽噎感20余天住院。入院胃镜检查示：食管距门齿约 28-37cm 见环周隆起性肿物，表面粗糙糜烂，伴有管腔狭窄，管壁僵硬。活检病理示：食管鳞状细胞癌。CT检查示：食管胸中段、胸下段壁增厚、可见肿块，范围约3.1cm×3.1cm，累及食管长度约8.5cm，管壁最厚约1.6cm，病灶侵及外膜。双肺外带可见网格状密度增高影。纵隔淋巴结稍大，腹膜后未见肿大淋巴结。考虑为食管癌，双肺气肿、间质性纤维化。肺功能检查示：肺通气功能正常，中度肺弥散功能障碍，临床分期cT3N0M0。病人40 年前曾因胃溃疡行胃大部切除手术。

完善检查后，我院食管癌MDT团队对该患者进行了多学科会诊。会诊专家一致认为，根据临床分期及各项检查，有手术指征。但患者病变较大，范围较广，心肺功能正常，可选择新辅助治疗后进行手术治疗。杨文锋主诊医师团队经充分与患者和家属沟通后，患者同意并选择了化疗加免疫治疗后再选择手术的治疗方式。2周期化疗免疫治疗1个月后，复查CT显示：胸中段及胸下段食管管管壁环形增厚，最厚处约0.8cm，累及食管长度约6.0cm，增强后可见较显著强化，外膜面较模糊。未见区域淋巴结转移。双肺外带可见网格状密度增高影，双肺野内可见多发囊泡状过度充气区。影像学考虑为食管癌治疗后，较前好转，双肺气肿、双肺间质性纤维化变化不著。

在杨文锋主任的带领下，科室团队为患者进行了细致、完善的术前辅助检查，并为该患者量身制定了手术方案。因患者既往有胃大部切除手术史，术后剩余的胃太小，常规的肿瘤切除加胃代食管的手术无法完成，无法满足食管癌切除后，把胃上提代替食管的手术操作，因此只能选择结肠来代替。经过充分准备，行胸腔镜下食管肿瘤切除，然后采用上腹部正中切口开腹进行游离横结肠。由于患者有胃大部切除手术史，腹部粘连较重，科室团队仔细分离粘连，然后游离横结肠，保留中结肠动脉，观察血运丰富，无缺血表现，截取横结肠，一端与胃吻合。然后游离胸骨后间隙，将横结肠经胸骨后间隙上提，在左颈部与近端食管进行吻合连接。