2025年4月15-21日是第31个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周的主题是“科学防癌 健康生活”。山东第一医科大学附属肿瘤医院特别推出系列科普，帮助公众提高科学防癌抗癌意识和知识水平。本期内容为机器人手术系统在妇科肿瘤中的应用。

“李主任，我不做机器人手术，我想您给我主刀；我不想机器人给我做，我只相信您……”最近的手术谈话中，这样的对话频繁出现。显然，对于机器人手术，我们的医学科普宣传工作不到位，临床医生的讲解不够细致、没有兼顾通俗易懂，公众也对于这项新兴技术缺乏了解，存在认知误区。那么什么是机器人手术系统？相比传统手术有什么优势？适合做什么样的手术？机器人手术对比传统开腹手术的疗效如何呢？

一、机器人手术是机器人在给患者做手术吗？可以信赖吗？

首先，机器人手术并非全自动机器人，它的准确名称为“机器人辅助手术系统”，包括外科医生控制台、成像系统和床旁机械臂系统三部分，由具备相应资质和丰富经验的医生，利用双目内窥镜观察患者体内图像、双手及脚控制机械臂，通过强大成像及操控系统，模拟甚至超越人手的自由度和精细度，完成传统腹腔镜难以实现的精准手术。医生全程掌控，机械臂只是“医生延长的双手”，本质是“医生+智能工具”协作的，更先进、更精准的腔镜手术系统。其次，它并非刚刚面世，自2000年美国食品药品监督管理局（FDA）批准“达芬奇手术机器人”上市，2005年被批准用于妇科手术，已经历经二十多年的飞速发展，随着技术的不断更新迭代，基于其视野清晰、操纵灵活等特点，机器人辅助腹腔镜手术（Robotic-assisted Laparoscopic Surgery，RALS）在妇科微创手术中得到广泛应用，手术指征逐步拓展，开启了妇科肿瘤微创手术的新纪元。

二、‍相比传统的腹腔镜手术，机器人辅助手术系统有哪些优势？

首先，精准度、稳定度跃升。以“达芬奇手术机器人”为代表的机器人手术操作系统，相比传统腹腔镜，具有裸眼直视三维立体高清视野，为术者提供5-15倍的清晰放大术野和更加真实的深度感知，清晰看到微小血管和病灶，使超精细操作成为可能；操作系统的颤抖自动滤除和INTUITVE直觉式操控技术，拥有7个自由度的可转腕手术器械，其弯曲及旋转的程度远超人手极限，比人手更灵活，也让医生的操作更稳定、自然，手术更精准、更精细、更安全。其次，微创优势明显。机器人手术仅需几个直径8-12mm的穿刺孔，患者术中出血、术后疼痛和疤痕明显减少，恢复更快，住院时间明显缩短。若行单孔术式能进一步减少切口数量和手术疤痕。其次是复杂手术的突破。在妇科恶性肿瘤根治术中能有效保留神经，降低术后尿潴留风险，在盆腔这种狭小空间更具优势。对于肥胖、肿瘤巨大、多次手术史、盆腔粘连等传统腹腔镜手术难以处理的复杂疑难病例，术者可以自主控制镜头和器械的操作，避免了与助手之间配合不熟练引发的安全性及低效率等问题。机器人手术系统另一优势是自带荧光显示系统，可方便地进行区域前哨淋巴结绘图；避免系统清扫淋巴结带来的淋巴水肿、手术时间延长等弊端。

三、在妇科肿瘤手术领域，机器人操作系统适合做什么样的手术？

机器人手术在妇科肿瘤领域应用广泛，可应用于子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、全子宫切除、附件切除等良性病变的手术；也可应用于子宫内膜癌、早期子宫颈癌、早期卵巢癌甚至外阴癌等多个恶性肿瘤瘤种。机器人手术系统的机械臂活动度高、自由灵活，可以到达盆腔最深处，3D成像系统视野非常清晰，在盆腔恶性肿瘤腔镜手术时具有独到优势；外科医师控制台可以消除手术过程中人手的抖动，操作精细，电热系统非常精准，并且具有荧光显影系统，能够更加快速、精准完成手术，手术成功率高，可实现患者快速康复。

尤其在子宫内膜癌，2011年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南初次推荐腹腔镜手术用于子宫内膜癌的治疗，至2017年，腹腔镜已作为标准手术方式予以推荐。但传统腹腔镜手术具有一定的困难和局限性，在肥胖病人实施盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除尤为明显。机器人手术平台具备可360°转腕的器械、震颤滤除、更高倍数放大的术野、人体工学设计、裸眼 3D 视野等优势，已越来越多地应用于子宫内膜癌的手术治疗。一项回顾性研究评估了肥胖子宫内膜癌患者的手术结局，虽然两种手术方式的肿瘤结局无显著差异，但相比传统腹腔镜手术，机器人手术组中转开腹的概率低，住院时间缩短，淋巴切除比例高。另外，根据《子宫颈癌腹腔镜技术诊治指南》、《机器人辅助手术治疗子宫颈癌中国专家共识》，机器人手术也适用于早期宫颈癌根治术（广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术）及宫颈癌保留生育功能手术等。

四、机器人手术对比传统开腹手术的疗效如何呢？

对比传统开腹手术，机器人手术的术中出血量显著降低，在子宫肌瘤等良性病变中甚至可达零出血；复杂手术操作耗时缩短20-30%，住院时间明显缩短，术后疼痛减轻，手术切口并发症发生率也极低。而公众最关心的恶性肿瘤预后问题，机器人手术对比开腹手术，在子宫内膜癌和早期宫颈癌5年生存期无明显差异，但机器人手术患者的生活质量更高。机器人手术淋巴结清扫及局部切除更精准，术后并发症少；而开腹手术对于晚期肿瘤的病灶清除更彻底，残留风险降低。其实，相比手术方式，手术的质量与无瘤原则的实施才是决定预后的关键。妇科肿瘤患者具体应该实施什么样的手术，需要医生依据患者的肿瘤性质、类型、播散范围、最新的治疗指南推荐及高级别循证医学证据，在与患者及家属充分沟通后，规范合理的实施。

机器人手术操作系统不是冷冰冰的机器人，是医生智慧的延伸，代表着妇科微创技术的进步，为妇科肿瘤患者带来了更好的微创治疗手段。无论是传统开腹手术、腹腔镜手术还是机器人手术，医疗的本质，是一场双向奔赴的生命之约。当您将"我只相信您"的郑重托付说出口，我们便全力以赴，选择最合适的治疗方案守护您的健康！

本期专家

李大鹏

山东第一医科大学附属肿瘤医院妇瘤科主任，子宫肿瘤一病区主任，主任医师，研究生导师

主要研究领域为妇科恶性肿瘤临床与基础研究。致力于妇科恶性肿瘤前哨淋巴结活检、宫颈癌保留生育功能手术、妇科各级微创手术、妇科恶性肿瘤精准放疗、靶向及免疫综合治疗等技术的应用研究。

中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专委会常委

中国抗癌协会（CACA）宫颈癌专委会常委

中国抗癌协会（CACA）近距离放射治疗专委会常委

中华医学会放射肿瘤治疗学分会妇科肿瘤学组委员

山东省抗癌协会近距离放疗分会主任委员

山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员

山东省医学会妇产科分会副主任委员

山东省医师协会妇产科分会副主任委员

山东省医学会放射肿瘤治疗学分会妇科肿瘤学组副组长

山东省临床肿瘤学会妇科肿瘤专委会副主任委员

中华肿瘤防治杂志编委

门诊：周一上午、周三上午