近日，我院肝胆外科团队在赵磊副院长、张波教授、石学涛教授的带领下，成功实施了ALPPS手术，即通过两次手术，将肿瘤完整切除，成功挽救了一名年轻晚期癌症患者的生命。据文献检索，这也是ALPPS术在胰腺实性假乳头状瘤肝转移的首次应用！

一名20岁的女学生，10年前因胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas,SPN）行手术切除；今年2月因肿瘤复发慕名来到我院肝胆外科赵磊副院长门诊就诊。此时，患者肿瘤局部复发，与胰头、十二指肠、肝尾叶、肝门结构、下腔静脉分界不清，同时肝脏满布大大小小70余枚转移瘤，肝脏肿瘤数目之多，一定程度上等于被判了“死刑”。

SPN对化疗、靶向免疫、放疗等均不敏感，主要依靠手术治疗。而胰腺部位复发肿瘤若不能局部切除，则需要行根治性胰十二指肠切除这种复杂且创伤很大的腹部手术；同时，经过术前影像学充分评估，在满布肿瘤的肝脏中，若把肿瘤完全切除，剩余肝脏无法维持身体所需。

患者病情复杂且棘手，但面对这样的年轻的生命，赵磊副院长与团队决定放手一搏，为患者争取生的希望。

经过详细讨论和评估，决定给患者实施改进“ALPPS手术”。ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为肝癌所在的切除部分和保留部分，在两者之间离断肝组织，并将切除侧的门静脉分支结扎。这样可以使保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在几周后，保留侧的肝脏可以增大到足够满足自身生理需要后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。这样的手术可以降低术后肝功能衰竭的风险，为一些不能手术切除的患者赢得了手术机会。而该名患者仅尾状叶及肝左叶功能相对健全，团队需要在常规术式基础上进行改进，根据解剖结构充分保留尾状叶及左外叶脉管结构。

2月26日行一期手术，术中精雕细琢完整切除胰头复发肿瘤，同时结扎门脉右支主干，“劈”肝“离”胆，并切除左外叶6枚肿瘤。术后患者肝功能恢复良好。3月11日顺利完成第二步手术，术中阻断肝右动脉，肝功能耐受良好，术中离断病侧肝脏并尽可能的保留了尾状叶肝实质，最终切除80%的原肝脏体积，终于达到R0切除！

目前患者恢复良好，出院后定期复查即可。

山东第一医科大学附属肿瘤医院肝胆外科团队在赵磊副院长、张波教授、石学涛教授的带领下，成功实施了ALPPS手术，即通过两次手术，将肿瘤完整切除，从而成功救治了一位患者的生命。据文献检索，这也是ALPPS术在胰腺实性假乳头状瘤肝转移的首次应用！

20岁女学生，10年前因胰腺实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas,SPN）行手术切除；2018年之后未复查；2024年2月因肿瘤复发慕名来到肝胆外科赵磊副院长门诊就诊。就诊时赵磊副院长充分评估了患者病情：肿瘤局部复发，与胰头、十二指肠、肝尾叶、肝门结构、下腔静脉分界不清，同时肝脏满布大大小小70余枚转移瘤，肝脏肿瘤数目之多，一定程度上等于被判了“死刑”。SPN对化疗、靶向免疫、放疗等均不敏感，主要依靠手术治疗。

难题：胰腺部位复发肿瘤若不能局部切除，则需要行根治性胰十二指肠切除这种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合；同时，经过术前影像学充分评估，在满布肿瘤的肝脏中，若把肿瘤完全切除剩余肝脏无法维持身体所需。

感觉极其棘手，但患者太年轻，我们不愿意放弃任何希望。

转机：充分评估，胰腺复发肿瘤局部尚有间隙，可尝试局部切除；患者年轻，肝脏基础条件好，肝脏左外叶及尾状叶相对稍好，“仅”有六枚肿瘤，但左外叶体积仅327.65 cm3 ，占肝体积18.5%；改进ALPPS手术，全力争取根治！

山东省肿瘤医院肝胆外科团队经过详细讨论和评估，决定给患者实施改进“ALPPS手术”（Associating Liver Partitioning and Portal Vein Occlusion for StagedHepatectomy）。“ALPPS手术是联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的简称，常规需结扎单侧门静脉进而保留对侧肝脏，一期手术将病侧肝脏与正常肝脏分割并结扎病侧肝脏门静脉，让病侧肝脏缺血萎缩，血流充分流向正常肝组织，使其在短期内快速生长，经过一段时间的生长期后，再进行二期手术将肿瘤部位肝脏完整切除。该例病人仅尾状叶及肝左叶功能相对健全，要求我在在常规术式基础上做出改进，根据解剖结构充分保留尾状叶及左外叶脉管结构。同时，我们也检索了国内外数据库，ALPPS应用在SPN多发肝转移的诊治方面尚无报道，我们也是做出了“第一步”的尝试。”赵磊副院长讲解道。

2024年02月26日行一期手术，术中精雕细琢完整切除胰头复发肿瘤，同时结扎门脉右支主干，“劈”肝“离”胆，并切除左外叶6枚肿瘤。

术后患者肝功能恢复良好，ICG15在1%，左外叶体积增加至400 cm3以上，占肝体积增至28%。

   2024年03月11日顺利完成第二步手术，术中阻断肝右动脉，测ICG15为5%，提示肝功能耐受良好。术中离断病侧肝脏并尽可能的保留了尾状叶肝实质，

最终切除80%的原肝脏体积，终于达到R0切除！