【肿瘤防治宣传周系列科普】第9期：关于肺结节的几个问题

发布时间：2024-04-23 09:54:47本文来源：阅读次数：0

1、在体检中，肺结节的检出率有多高？

肺结节的检出率和年龄是密切相关的，随着年龄的增长，肺结节的发生率越来越高。50岁以上的中老年人，用CT进行体检的话，60-70%会发现肺结节。现在好多医院都采用AI阅片，可以发现更小、更多的结节。如果采用人工智能AI阅片的话，这个比例会提高到90%以上。而对于20岁以下的年轻人，肺结节则相对少见。。

2、体检中的肺结节，有多少属于早期肺癌呢？

在肺癌筛查中发现的结节，早期肺癌的比例有所差异，在1%-4%之间，几乎所有的数据都在5%以下。我们山东肿瘤医院筛查发现的早期肺癌在1%左右。

3、我们目前的胸部CT，最小可以发现多大的结节？

现在的CT分辨率很高，可以发现2mm的实性结节和3mm的磨玻璃结节。但3mm以下的实性结节和5mm以下的磨玻璃结节意义不大，基本都是良性结节。

4、肺结节多大是提示早期肺癌的？

肺的磨玻璃结节，在5mm及以下的，大多都是癌前病变，我们称之为非典型腺瘤样增生。5mm以上的，而且持续存在的，就是观察3月后仍然存在的，提示是早期肺癌。但2021年WHO为了避免过渡治疗，将原位腺癌的名字改为腺癌前体病变，也就是说原位腺癌是可以观察的，可以按照不是肺癌来处理。对于10mm以下的纯磨玻璃密度结节，手术一定要慎重。磨玻璃在10mm以上，或者是磨玻璃结节里面出现实性成分，提示肺癌的可能会增大，提示可能有手术的指征。

实性结节5mm及以下的，大多数是良性结节，一般不推荐随诊。对于大于5mm的实性结节，可能是良性的，也有可能是早期肺癌，需要定期随诊。而对于8mm及以上的实性结节，需要高度警惕，因为实性结节，随着直径的增大，恶性的可能会增高。所以对于肺内较大的结节，必须提高警惕。如果病灶达到3cm以上，良性病变就比较少了，肺癌的可能远大于良性病灶。

5、实性结节是不是比磨玻璃结节恶性可能性更大？

磨玻璃结节分为纯的磨玻璃密度结节，磨玻璃结节还包括伴有实性成分的混合性磨玻璃密度结节。一般说来，混合性磨玻璃密度结节的是肺癌的可能性更大，而且它的恶性程度会高于纯的磨玻璃肺癌。所以对混合性的磨玻璃结节，我们一定要警惕，如果3月以上复查时仍然存在，我们就要毫不犹豫的把它切掉。

实性结节恶性可能性并不比磨玻璃结节更大。实性结节并不等于肺癌，像是炎症结核、纤维灶、以及一些肺内良性肿瘤，如错构瘤、硬化性肺细胞瘤，都可以表现为实性结节。但是实性结节肺癌的恶性程度高于磨玻璃结节，发展的也快，容易发生淋巴结或血行转移，必须引起我们的重视。所以，实性结节的诊断难度比磨玻璃结节要更大，对于诊断疑难的，建议到权威医院找权威专家诊断。

6、能不能通过影像来判断一个结节的良恶性？

一个经验丰富的影像医生，可以对大多数的结节的良恶性做出判断，经验丰富的影像医生对肺结节良恶性的判断的准确性至少在90%以上。

除了影像征象意外，我们还有密切结合患者的既往病史和临床症状。如一个肺结节的患者，如果目前有发热或既往有感冒病史，或查血白细胞升高，我们就要考虑到炎性结节的可能。有时普通的平扫不易鉴别，我们就要静脉注入造影剂做增强扫描，或者做PET/CT检查，这都会提高我们诊断的准确性。对一些确实诊断困难的，可能我们就需要通过复查和穿刺活检来明确诊断。

7、肺结节，或者说肺癌的高危因素有哪些？

最重要的有两条，影响最大的是吸烟，而且吸烟所导致的肺癌，它的生长速度和恶性程度会高于不吸烟的患者。所以现在要大力提倡戒烟。而戒烟15年后，基本就可以消除诱发肺癌的风险，我们称之为洗脱期。在一个就是大气污染。其余的，像是二手烟、烹饪的油烟等都会在一定的程度上增加肺癌的风险。而且，肺癌具有不是很强的遗传性，父母如果患有肺癌，儿女发生肺癌的几率是增高的。

另外，从事一些有害职业的，接触一些有害物质的，如石棉、粉尘，或慢性肺病病史，如肺气肿、肺纤维化，也会在一定程度上增加肺癌的风险。0

另外很重要的一点，50岁以上的人群都是高危人群。

8、作为一种早期筛查手段，更推荐哪一种？

低剂量CT筛查。第一是它的分辨率高，可以发现很小的病灶。第二，它的辐射量很低，只有常规CT扫描的1/3到1/5。还有一个推荐，就是去正规医院查体，因为国家对公立医院是有规定的，影像资料保存15年，这要更利于肺结节的前后比较和观察。社会上的商业查体中心，出于成本的考虑，对于没发现病灶的CT片，保存的时间很短，有的只有3-4月。不利于肺结节的观察。

9、哪些人群应该进行肺癌的早期筛查？

年轻人，尤其是40岁以下的年轻人，不推荐做肺癌筛查，因为一旦发现肺结节，会增加恐慌和不必要的射线暴露。所有50岁以上的，都是高危人群，所以对于50岁以上的人群，推荐每年1次的肺癌早期筛查。对于吸烟者，则没有年龄限制，每年都要进行筛查。但是一旦筛查发现肺结节，无论是磨玻璃的还是实性的，也不是复查起来没完。好多的指南都把5年作为一个复查的终点。也就是说，如果肺内的结节5年没有变化，是肺癌的可能极小，顶多再过3到4年复查一次即可。

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