肿瘤放疗技术系列科普

    质子治疗针对肿瘤的“精准爆破”

    随着医学技术的飞速发展，肿瘤放射治疗技术也在不断地取得创新性突破。自1908年，安东尼·贝克雷赫医生首次采用X射线治疗癌症以来，肿瘤放射治疗领域已经走过了超过一个世纪的发展历程，取得了突破性技术进步。质子治疗，作为放射治疗技术的“天花板”，因其独特的物理特性和临床优势，受到了越来越多患者的广泛关注。在于金明院士的领导下，我院质子治疗设备于去年11月7日完成首批患者治疗。

    01什么是质子治疗？

    图片转自“质子中国”

    质子治疗是一种先进的放射治疗技术，它利用高能加速的质子束来照射并杀死肿瘤细胞。质子作为氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子，通过粒子加速器被加速到接近光速的速度，然后精确地引导至肿瘤部位。   与传统的X射线放疗相比，质子治疗的独特之处在于其能够在肿瘤内部形成一个能量峰值，即布拉格峰，在这个区域释放大部分能量，从而最大限度地保护肿瘤后方的正常组织免受辐射损伤。

    02质子治疗的优势？

    左图为常规的光子放疗，右图为质子放疗

    图片转自“瓦里安医疗”

    1. 精准度高，靶向性强       质子放疗最大的特点是其高精度和靶向性。质子放疗可以集中剂量在肿瘤部位，对周围健康组织的损伤最小。对于肿瘤位于靠近重要器官（如心脏和肺部）的患者，质子放疗能够精确瞄准肿瘤，避免对这些关键器官的辐射伤害，从而减少心脏和肺部不良反应发生的风险。

    2.副作用更少，生活质量更高       传统的X射线放疗会在进入和穿过身体时释放出辐射，这意味着周围的健康组织也会受到一定的辐射剂量。相比之下，质子放疗能够将最大剂量集中在肿瘤区域，而不向肿瘤后的健康组织传播，从而显著减少不必要的辐射暴露。这不仅提高了患者的生活质量，也使得患者能够更好地承受和完成整个治疗过程。

    3. 治疗效果更佳，减少复发风险       质子放疗由于其高精度和高效能，使得肿瘤部位可以接受更高的放射剂量。高剂量的集中照射能够更有效地杀死癌细胞，提高治疗成功率，并减少肿瘤复发的风险。

    03什么肿瘤适合做质子治疗？

    原则上，适合光子治疗的肿瘤都可以选择质子治疗，目前多用于以下：

    1. 儿童肿瘤：质子治疗特别适用于儿童肿瘤患者，因为它能最大限度地减少对成长中正常组织的损害，降低远期副作用和第二原发肿瘤的风险。适应症包括淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等。

    2. 头颈部肿瘤：包括鼻咽癌（原发和复发）、口咽癌（局部晚期）、眼部肿瘤等

    3. 肺癌：质子治疗适用于肺癌以及胸腔其他癌症，如淋巴瘤或胸腺瘤。

    4. 乳腺癌：质子治疗适用于乳腺癌患者，尤其是肿瘤位于靠近重要器官（如心脏和肺部）的患者。

    5.食管癌：可减少放疗不良反应发生风险。

    6. 腹部肿瘤：如肝脏肿瘤、不可切除的局晚期胰腺癌等。

    04我院质子治疗过程

    第一步：院士领衔-多学科会诊

    作为国内首台获批的采用超导回旋加速器技术和360度旋转机架的质子治疗系统，自2023年11月投入临床使用以来，为保证诊疗质量，医院高度重视，成立由于金明院士领衔的质子多学科联合诊疗小组，每周三次集中讨论，针对患者的具体情况，从影像、病理、生化、基因检测等方面给予规范化、精准化和高端化治疗方案。

    第二步：放疗定位

    在患者体位固定的情况下进行CT影像扫描。借助真空垫、热塑膜。体位架等装置,在CT扫描床上对患者的体位进行固定,并制作患者专属的定位器具。扫描获得的患者影像充分展示了体内肿瘤和周围正常组织、敏感器官的解剖关系,整个过程大约持续20-30分钟。

    第三步：制定放疗计划

    由放疗医师勾画靶区后和物理师一起制定放疗计划。他们规划射线入射角度、以什么形状、多大的强度照射到患者体内,再通过计算机模拟打击效果也就是辐射剂量在人体内的分布情况。评估认为,肿瘤受到足够充分的打击而周围器官不受到严重影响。通常在定位后的2-3天完成。

    我院放疗区物理室在设备数量、技术水平、人员配置、服务能力等方面位居国内前列，每年服务放疗患者1.7万余名。在国内率先开展了图像引导自适应放疗、人工智能及影像组学引导肿瘤精准放疗等先进技术。

    第四步：精准放疗

    放疗次数由主管医生根据患者病情和耐受性进行制定，绝大多数情况是分多次进行的,少则3、5次,多则二、三十次。通常情况下,放疗每天实施一次,每周实施五天。每次放疗实施的流程是:放疗技师引导患者进入治疗室,借助定位时患者专属的定位器具,在治疗床上恢复患者定位时的体位。为了保证射线对肿瘤的精确打击,我们会在体位固定后,快速地获取一组患者在治疗床上的透视图像,把当前的肿瘤位置与定位时的位置进行叠加比对,通过微调治疗床的位置来校正患者体位。在此基础上,放疗技师就可以操作放疗设备,开启质子治疗,对肿瘤进行精确打击。这个过程约30分钟,没有任何疼痛和不适，所以请大家不要担心和紧张。

    05质子治疗费用

    目前我院质子治疗按疗程收费。根据不同患者肿瘤的位置和大小来确定质子放疗的照射次数，不管做多少次，统称为一个疗程。目前我院一个质子放疗疗程的费用为27万元，质子放疗的治疗费用不在医保范围内。目前齐鲁保、惠民保及部分商保可报销部分费用，具体需咨询相关保险公司。

    来源：医路同行胸放六