何谓胃肠道肿瘤？即来源于上下消化道的粘膜和肌肉组织来源的占位性病变。上消化道包括口腔、咽、食管、胃，十二指肠，也包括其中的唾液系统和胆道系统肿瘤，下消化道包括小肠、结肠、直肠和肛门来源的肿瘤。消化道是我们体内消化和吸收的主要器官，长了个大肿瘤可能功能产生“坏”的影响，导致营养不良的发生。

何谓营养不良？营养不良指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗造成的营养不足。大部分胃肠道恶性肿瘤患者表现为营养摄入不足和吸收障碍，提现的形式为体重减轻和体质指数下降。中国营养大家石汉平教授对此有经典论述：经过营养筛查、营养评估和综合评价三个步骤对患者进行诊断，营养不良的三级诊断是一个由浅到深、由简单到复杂的连续发展过程，是一种集成创新的营养不良诊断方法。营养筛查、营养评估与综合评价既相互区别又密切联系，三者构成营养不良临床诊断的有机系统。该系统得到我国和欧洲营养学会的推荐，已经成为诊断及治疗的金标准。

如何治疗营养不良？消化道肿瘤医生需要面临的营养不良和治疗缺陷无法回避。首先对于营养不良的诊断我们需要在住院24小时内完成筛查工作。采用NRS2002 量表进行营养风险筛查，该量表包括疾病评分+营养状况评分+年龄评分，总分值≥ 3分，表明病人存在营养风险。其次我们会在48小时内进行营养评估，一般选用相关协会推荐的肿瘤病人营养状况评估的病人主观整体评估量表PG-SGA对病人进行营养评估。营养评估包括病人自评（体质量、进食情况、症状和身体活动情况）和医务人员评估（疾病、应激状态、体格检查）。PG-SGA 评分 0-1分，为营养良好；评分 2-3分，为可疑/轻度营养不良；评分 4-8分，为中度营养不良；评分≥ 9分，为重度营养不良需要积极治疗。对于存在营养风险和后续判断为营养不良的患者我们需要进行营养治疗，如何治疗呢？我们一般遵循临床4阶段评估和5阶段治疗方法确定：4个评估步骤包括：营养风险评估-营养状况诊断-能量蛋白治疗方案确立-治疗效果的评估，5个阶段治疗包括饮食加营养教育-饮食加口服营养补充-全肠内营养-部分肠内营养家部分肠外营养-全肠外营养。

综上，消化系统恶性肿瘤病人是营养不良的高发人群，及时评估营养状况及制定合理营养治疗方案具有十分重要的意义。营养状况越差，生活质量越差，建议对消化系统恶性肿瘤病人在入院后进行常规营养风险筛查、营养评估及营养治疗，以提高病人的生活质量，改善临床结局。

本期专家

刘凯

医学博士，副主任医师

山东省肿瘤医院结直肠外科一病区主任

山东省肿瘤医院结直肠肿瘤MDT外科专家成员

山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会主任委员

山东省抗癌协会大肠癌分会副主任委员

山东省临床肿瘤协会胃癌专家委员会副主任委员

山东省医院协会肿瘤精准治疗分会副会长

山东省抗癌协会靶向治疗分会青委会副主任委员

山东省抗癌协会肿瘤临床协作分会青委会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤支持治疗骨髓保护专业委员会委员

山东省医学会姑息医学分会委员

山东省医学会临床营养学分会委员

山东省医学会肠内肠外营养学分会委员

山东省研究型医院协会胃肠肿瘤MDT专业委员会常委