肿瘤科培训基地细则

发布时间：2013-08-23 15:26:32本文来源：院长办公室阅读次数：0

肿瘤科培训基地细则

　　　本培训基地细则根据《卫生部专科医师培训基地认定管理办法》要求制定。
一、肿瘤科培训基地基本条件
㈠科室规模：
1、综合医院肿瘤科的基本条件：医院应为三级甲等综合医院，具有独立的肿瘤科，设有肿瘤内科、放射治疗等专业。
⑴总床位数≥80张，床位使用率≥85%；
⑵年收治肿瘤住院病人数应≥1000人次；
⑶肿瘤病人年门诊量应≥3000人次。
2、肿瘤专科医院基本条件：应为二级甲等以上肿瘤医院。
⑴总床位数≥300张，床位使用率≥85%；
⑵年收治肿瘤住院病人数应≥2000人次；
⑶肿瘤病人年门诊量应≥5000人次。
㈡诊疗疾病范围:
肿瘤科培训基地所诊治的疾病种类基本覆盖肿瘤科各类常见疾病，能够满足《肿瘤科住院医师规范化培训细则》（下简称培训细则）培养目标的要求。疾病种类及例数要求按培训细则要求的病例数目×受训者人数。
㈢医疗设备：
1、肿瘤科培训基地专有设备：
⑴电子直线加速器；
⑵模拟定位机；
⑶三维治疗计划系统（TPS）；
⑷三维水箱剂量监测系统；
⑸电离室剂量仪、热释光剂量仪；
⑹调强验证计量检测设备、仿真人体模型；
⑺后装机、热疗仪；
⑻化疗泵及胰岛素泵。
2、培训基地所在医院应配备设备：
大型X线摄片机，数字血管造影设备（DSA），CT，ECT，三维影像定位设备,彩色B超，12导联心电图记录仪，动态心电图仪，动态血压仪，超声心动图仪，氧饱和度监测仪，呼吸机，心电监护仪，指测血糖仪。
㈣相关科室或实验室：
1、医院必须具备下列相关科室：
心血管内科（心电图室，冠心病监护室），呼吸内科（呼吸重症监护室），消化内科，血液科，ICU科，普通外科，胸外科，泌尿外科，妇瘤科，皮肤科，口腔科，耳鼻咽喉科，医学影像科（含超声和核医学），病理科，医学检验科（血液细胞室、免疫室、生化实验室、临床微生物实验室等），血库以及能供受训者进行临床研究的实验室等。
2、其他相关实验室：
⑴心导管室；
⑵肺功能室、呼吸内镜室；
⑶消化内镜室：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、超声下介入诊治等设备。
㈤医疗工作量：
1、病房工作期间，能为每位受训医师提供管床数5-10张、年收治住院病人数≥150人次。
2、门诊工作期间，能保证每位受训医师日均工作量≥15人次。
3、急诊工作期间，能保证每位受训医师日均工作量≥10人次。
㈥医疗质量：
1、诊断符合率：入院与出院≥95%、临床与病理≥90%。
2、治愈+好转+稳定率≥90%。
3、并发症发生率≤5%。
二、肿瘤科培训基地师资条件
㈠人员配备：
1、专科指导医师与受训者比例：主任医师∶副主任医师∶主治医师∶受训者的比例≥1∶1∶2∶4。
2、医生构成：肿瘤专业主任医师不少于3人、副主任医师不少于5人，硕士及以上学位者达50%。
3、肿瘤科各亚专科均应具有一定的临床科研基础，各有2个及以上相对稳定、特色明显的研究方向。
㈡指导医师条件：
应具有硕士研究生学历、主治医师以上专业技术职务，从事临床工作10年以上，带教本科实习生不少于5年，共计20人次以上；或带教住院医师不少于3年，共计10人次以上。

参加本细则编写人员：
执笔：程玉峰、李宝生、王潍博、王秀问、吕瑞娟、于燕霞
审核：李敏、程玉峰、王秀问、李宝生、王潍博、肖伟、黎莉、田辉、智绪亭、吕瑞娟、郭媛

肿瘤科住院医师规范化培训细则

山东省卫生厅
二〇〇九年八月

肿瘤科培训细则

　　　肿瘤学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，研究范围包括肿瘤放疗、肿瘤化疗、肿瘤外科等方面的疾病。肿瘤科医生既要有牢固的内、外科基本功，坚实的肿瘤病理、肿瘤影像学知识，同时还需有与心内、呼吸、消化、普通外科、胸外科等科室密切联系和协作的能力。肿瘤科专业培训时间为3年。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师在学习常见内、外科疾病诊治的基础上，轮转临床基础学科和肿瘤科各三级学科。培训目的是使住院医师打好临床工作基础，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），能够诊断和处理肿瘤科常见病，具备综合治疗肿瘤的理念，掌握常见肿瘤的处理方法。
二、培训方法
在肿瘤科及其它相关二级学科轮转。
㈠必选的轮转科室及时间
科室时间科室时间
心血管内科 3个月病理科 1个月
呼吸内科 2个月肿瘤内科 6个月
消化内科 1个月肿瘤外科（普外+胸外）6个月
医学影像科 3个月肿瘤放疗 6个月
急诊内科1个月重症监护（ICU）1个月
㈡可选择的轮转科室及时间
血液科、肾内科、内分泌科、泌尿外科（妇科肿瘤）、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科。
以上各科室轮转时间为1-2月，选择轮转时间共6个月。
三、培训内容与要求
㈠心血管内科
1．轮转目的
掌握：心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见典型心电图诊断；电复律术。
了解：心脏传导系统的解剖和功能特点、心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、超声心动图等操作技术。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病　　种例数(≥)
心力衰竭　　10常见瓣膜病 3
高血压　　10冠心病（包括稳定性、
不稳定性心绞痛） 15
心肌炎与心肌病　　5
血脂异常　　15常见心脏病急重症的诊断与处理10
常见心律失常 15
⑵临床基本技能要求
技术名称例数(≥)
电复律术3
12导联心电图操作20
常见典型心电图诊断50
㈡呼吸内科
1．轮转目的
掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定，动脉血气分析；呼吸系统疾病主要症状；常见病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的适应证和禁忌证。
了解：结节病、肺真菌病等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检、胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗等诊疗手段。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病种例数(≥)
社区获得性肺炎3肺间质疾病3
医院获得性肺炎 3支气管哮喘3
支气管扩张2肺脓肿1
肺结核 3支气管肺癌5
胸腔积液5自发性气胸2
咯血5呼吸衰竭5
肺栓塞1ARDS1
肺心病5慢性阻塞性肺疾病（COPD） 5
（2）临床基本技能要求
名称例数(≥)名称例数(≥)
结核菌素试验2动脉采血5
吸痰5氧疗5
胸腔穿刺术 5
㈢消化内科
1．轮转目的
掌握：消化系统的解剖和生理生化功能；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；肝硬化的发病机理、代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门静脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎常规处理；上消化道出血的紧急处理；消化系统X线检查的适应证、禁忌证。
了解：结核性腹膜炎的鉴别；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病种例数(≥)
胃食管反流病2肝硬化、腹水3
慢性胃炎5上消化道出血3
消化性溃疡5胃癌2
慢性肝病3胰腺炎3
原发性肝癌2炎性肠病2
胆道感染3肝性脑病2
⑵临床基本技能要求
操作名称例数(≥)
腹腔穿刺术5
消化系统X线检查（读片）10
㈣血液科
1．轮转目的
掌握：各类贫血的病因、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法的要点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。
了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理；常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病种例数(≥)
急性白血病5慢性白血病2
再生障碍性贫血3特发性血小板减少性紫癜3
溶血性贫血2
⑵临床基本技能要求
操作名称例数(≥)
骨髓穿刺术3
骨髓活检术1
㈤肾脏内科
1．轮转目的
掌握：肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急、慢性肾盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应证；肾功能检查的运用和结果判断。
了解：肾小球疾病的病理分型；肾穿刺适应证；肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机理和诊治原则。
2．基本标准
学习病种及例数要求
病种例数(≥)
肾病综合征 5
继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎2
急性肾功能衰竭 2
慢性肾功能衰竭3
原发肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）5
糖尿病肾病2
㈥内分泌科
1．轮转目的
掌握：甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)
糖尿病10
甲状腺功能亢进症（Graves病等）3
糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷2
各型甲状腺炎2
⑵临床基本技能要求
操作名称例数(≥)
口服葡萄糖耐量试验5
各类激素血、尿浓度测定标本采集5
标准体重计算10
糖尿病营养食谱处方10
㈦急诊内科
1．轮转目的
掌握：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏，包括基础生命支持、进一步心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和进一步（高级）创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）。
了解：多器官功能衰竭的病因、发病机理、诊断标准、处理原则；再灌注损伤的机理及临床意义；各种危象（高血压、甲亢危象）、水、电解质代谢和酸碱平衡失常等处理原则。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病种例数(≥)
常见急性发热10急腹症5
急性胸痛10呼吸困难5
晕厥5昏迷5
休克 5心脏、呼吸骤停5
各种中毒5出血（咯血、呕血、血尿等）10
致命性（恶性）心律失常5
⑵临床基本技能要求
名称例数(≥)名称例数(≥)
心肺复苏术3洗胃术3
导尿术 5胸、腹腔穿刺术5
腰椎穿刺术3呼吸机使用5
电击除颤术3心电监护10
动、静脉穿刺术5
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）5
㈧重症监护科
1．轮转目的
掌握：常见重危病种的诊断和紧急处理；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药）的指征、副作用和临床应用；感染和抗菌药物的临床应用；输血指征；营养支持的适应证和临床应用；动脉血气分析。
了解：系统性炎症反应综合症和多系统器官功能衰竭的理论和进展。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病　　种例数(≥)
机械通气相关肺炎5休克 5
昏迷3致命性心律失常5
急性心功能衰竭2急性呼吸衰竭、ARDS5
脑血管病2急性肾功能衰竭5
DIC3多脏器功能不全2
严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调 5
⑵临床基本技能要求
操作种类例数(≥)
心肺复苏术（包括除颤仪）5
进一步心脏生命支持（ACLS）5
心电监护仪10
呼吸机使用10
深静脉穿刺术3
动脉穿刺术3
胸腔穿刺和引流术3
㈨普通外科
1．轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
2．基本标准
掌握：外科换药技术；外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。
熟悉：外科常用的诊疗操作技术如导尿、静脉切开等。
了解：普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。
⑴学习病种及例数要求
病　　种例数(≥)
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿5
乳腺增生症5
乳腺癌5
胆系肿瘤3
胃肠肿瘤5
肠梗阻3
乳腺纤维瘤3
肝癌3
胰腺癌1
⑵临床基本技能要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
乳腺纤维腺瘤切除术5
甲状腺腺瘤切除术3
肠切除吻合术3
参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
甲状腺次全切术3
结肠癌根治术5
乳腺癌改良根治或根治术5
腹腔镜胆囊切除术2
胃大部切除术5
肝切除术2
胆总管探查、胆管空肠吻合术2
胰十二指肠切除术1
直肠癌根治术5
㈩胸外科
1．轮转目的
掌握:胸腔生理学;肺、食管、心脏的外科解剖学；胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；正常胸片与非正常胸片的识别，食管钡餐透视和胸部CT。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机理及治疗原则；胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点；无瘤手术的要点。
了解:支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。
2．基本标准
掌握:常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点以及术后管理。
⑴学习病种及例数要求
病　　种例数(≥)
食管(贲门)癌5
肺癌5
胸部外伤、血胸、气胸2
结核或支扩的外科治疗2
纵隔肿瘤2
食管良性肿瘤1
⑵临床基本技能要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
胸腔穿刺术3
胸腔闭式引流术3
开胸术2
关胸术2
参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
食管(贲门)癌切除术5
肺癌切除术5
纵隔肿瘤切除术3
食管良性肿瘤切除术5
胸部外伤手术5
（十一）神经外科
1．轮转目的
掌握:神经外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:颅内压升高的临床诊断及初步处理原则；颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2．基本标准
掌握:神经系统疾病检查方法；腰椎穿刺术的操作技术。
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作。
了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点。
⑴学习病种及例数要求：
病种例数(≥)
颅内高压3
颅内或椎管内肿瘤3
颅内或椎管内血管性疾病1
⑵临床基本技能要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
头皮缝合3
腰椎穿刺术3
参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
开颅手术3
脑室穿刺术2
（十二）泌尿外科
1．轮转目的
掌握:泌尿外科病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见肿瘤的发病机理、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。
了解:泌尿系统内窥镜手术的基本原理和手术方式。
2．基本标准
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉：各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用；前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
了解:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法。
⑴学习病种及例数要求
病　　种例数≥
泌尿生殖系炎症5
膀胱癌4
肾肿瘤3
前列腺癌 2
阴茎癌1
⑵临床基本技能要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
膀胱造瘘术1
参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
睾丸切除术1
膀胱部分切除术1
肾切除术3
尿道狭窄手术1
腔内泌尿外科手术3
（十三）头颈外科（耳鼻咽喉+口腔科）
1．轮转目的
掌握:头颈外科常见肿瘤的有关理论知识；头颈肿瘤外科手术的术前准备、术后处理、合并症处理等。
熟悉:头颈外科的诊断技术和基本操作（鼻腔镜、喉镜的检查操作技术），正常头颈X线片和CT片。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病　　种例数（≥）
下咽癌5
腮腺肿瘤3
颌下腺肿瘤3
喉癌5
上颌窦癌 3
口腔癌 3
⑵临床基本技能要求
在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称例次(≥)
颈部淋巴结活检术3
参加以下手术：
操作技术名称例次(≥)
颈淋巴结清扫术3
喉癌根治术3
腮腺癌根治术1
上颌窦癌根治术1
口腔癌根治术1
（十四）肿瘤放疗科
1．轮转目的
掌握：常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应证；常见肿瘤（肺癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌）放射治疗的方法；放疗急性反应处理方法。
熟悉：放射治疗的基本原理和一般原则。
了解：放射物理、放射生物的基本理论；三维适形和调强放疗技术；肿瘤病人的随访。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病　　种例数(≥)
食管癌　　15脑瘤 10
肺癌　　20乳腺癌 15
鼻咽癌　　6淋巴瘤 5
直肠癌　　10喉癌、下咽癌 5
放疗反应的处理　　30妇科肿瘤3
⑵临床基本技能要求
技术名称例数(≥)
胸腔穿刺术5
腹腔穿刺术7
骨髓穿刺术2
（十五）肿瘤内科
1．轮转目的
掌握：化疗药物的分类及各类药物的作用机理；化疗方案设计的基本原则；化疗药物常见的毒副作用、分度标准及处理方法；肿瘤综合治疗的概念、常见肿瘤综合治疗的原则及常用化疗方案；疼痛的三阶梯止痛；常用的肿瘤标记物及意义。
了解：肿瘤耐药的原因及克服耐药的方法；细胞增殖周期理论、肿瘤病因学；常见肿瘤病理学分类、组织学分型及分级；常用分子靶向药物的适应症及作用机理；激素敏感肿瘤的内分泌治疗。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病　　种例数(≥)
乳腺癌 15淋巴瘤 5
肺癌 15胰腺癌 2
结（直）肠癌 10食管癌 5
妇科肿瘤 5胃癌 10
肿瘤急症的处理　20
⑵临床基本技能要求
技术名称例数(≥)
胸腔穿刺术3
腹腔穿刺术3
骨髓穿刺术2
锁骨下静脉穿刺术2
（十六）病理科
1．轮转目的
了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用；了解肿瘤的主要病理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别；常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材、诊断知识和技术。
2．学习病种及例数要求
病　　种例数（≥）病　　种例数（≥）
乳腺癌10胰腺癌 3
肺癌10淋巴瘤10
食管癌 5宫颈癌5
胃癌8卵巢癌5
结（直）肠癌5胶质瘤5
（十七）医学影像科
1．轮转目的
掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等影像（X线、CT、MRI及超声）基本病变表现；常见肿瘤的影像诊断、鉴别诊断要点。
了解：CT及MRI基本原理及应用；超声诊断基础。
2．基本标准
⑴学习病种及例数要求
病种例数(≥)病　　种例数(≥)
肺炎10肺心病5
支气管扩张5高血压性心脏病5
肺结核8胃、十二指肠溃疡3
慢性支气管炎、肺气肿10肠梗阻5
肺肿瘤15胃癌5
食管癌5结（直）肠癌5
肺脓肿5胰腺癌5
肝硬化10肝癌10
肝血管瘤 5脑肿瘤8
肾癌3脑血管病10
⑵基本技能要求
各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。
常见疾病的X线及CT阅片（100例）。
常见疾病的MRI阅片（50例）。
四、阅读参考书刊
《内科学》，高等医学院校规划教材
《外科学》，高等医学院校规划教材
《医学影像学》，高等医学院校规划教材
《实用内科学》，上海科学技术出版社
《临床肿瘤学》，董志伟、谷铣之，第1版
《肿瘤放射治疗学》，殷蔚伯、谷铣之，第4版
《肿瘤放射物理学》，胡逸民，第1版
《肿瘤内科手册》，孙燕，北京大学医学出版社

参加本细则编写人员：
执笔：程玉峰、李宝生、王潍博、王秀问、吕瑞娟、于燕霞
审核：李敏、程玉峰、王秀问、李宝生、王潍博、肖伟、黎莉、田辉、智绪亭、吕瑞娟、郭媛